Я могу видеть здоровье Глава 13– Практический тест (Часть 3)

          «Осталось еще две минуты, пожалуйста, обратите внимание на время теста!»

　　"Еще минута!"

　　«Осталось тридцать секунд!»

　　"Первая комната, тестирование окончено!"

　　"..."

　　Когда Лу Чен вышел из первой комнаты, он был немного сбит с толку.

　　Он до сих пор не уверен на 100% в диагнозе этого пациента.

　　Он может сказать только то, что считает наиболее вероятным диагнозом!

　　В этом экзаменационном вопросе отсутствуют два наиболее важных отчета обследования.

　　Это результат коронароангиографии и КТА аорты!

　　Однако, если два отчета обследования показаны напрямую, то этот экзаменационная задача лишена смысла.

　　"Теперь дело за удачей..."

　　Лу Чен слегка покачал головой, он только заметил, что, когда он сказал свой ответ, женщина-экзаменатор сбоку не показала никакого выражения.

　　Он вообще не мог судить по микровыражению лица экзаменатора, был ли он прав.

　　...

　　Все четыре кандидата стояли у дверей.

　　Экзаменатор средних лет громко крикнул: «Все кандидаты будут идти по очереди и перейдут в следующую палату».

　　Лу Чен вошел во вторую палату.

　　Во второй палате была молодая девушка.

　　Цвет на ее голове тоже красный!

　　"Начните консультацию и медицинский осмотр!"

　　Услышав приказ экзаменатора, Лу Чен немедленно начал расспрашивать.

　　«Больная женщина, двадцать три года».

　　«Главная жалоба: Головная боль в течение 3 дней, госпитализирована».

　　"... Обследования: Артериальное давление 220/130 мм рт. ст..."

　　«Диагноз у этого второго пациента кажется намного проще, чем у первого», — сказал Лу Чен в своем сердце.

　　Молодая пациентка с высоким кровяным давлением, исходя с этого сначала все подумают о  вторичной гипертензией.

　　Этиологию артериальной гипертензии можно разделить на два типа.

　　Эссенциальная (первичная) гипертензия - причина возникновения неизвестна, неизлечима и требует пожизненного лечения.

　　Вторичная гипертензия - гипертония, вызываемая идентифицированной причиной, которую можно лечить с применением специальных методов

　　Разобравшись в своих мыслях, Лю Чен сказал низким голосом: «Текущий диагноз пациента: необходимо определить причину вторичной гипертензии. Рекомендуется проверить эти четыре пункта: гипертония, кортизол, катехоламины и КТ надпочечников».

　　Эти обследования необходимо провести для определения причины вторичной гипертензии.

　　Экзаменатор кивнул, а также вынул соответствующие отчеты анализов и обследований.

　　Лу Чен осторожно взял отчет и внимательно его прочитал.

　　«Четыре пункта высокого кровяного давления в норме».

　　«Кортизол в норме».

　　«Катехоламины в норме».

　　«Усиленная КТ надпочечников и почечных сосудов — все в норме!»

　　"УЗИ сердца в норме!"

　　"..."

　　Все анализы и отчеты обследований в норме!

　　«Это эссенциальная гипертония?»

　　В голове Лу Чена возник вопрос.

　　Но пациент так молод и не имеет в семейном анамнезе гипертонии, может ли это быть  эссенциальная гипертензия ?

　　Время экзамена становится все меньше и меньше.

　　Экзаменатор напоминал: «Пожалуйста, заполните диагноз и методы лечения ».

　　Лу Чен снова не смог принять решение.

　　На первый взгляд кажется, что вторичная гипертензия исключена.

　　Но когда Лу Чен смотрел на пациента на кровати, он всегда чувствовал что-то не так!

　　"Осталось тридцать секунд на ответ!"

　　"..."

　　 Лу Чен уже сильно сомневался в себе, когда он вышел из второй палаты.

　　Кто придумал эти экзаменационные задания?

　　Это совершенно выходит за рамки знаний бакалавра, и даже если придет врач с богатым клиническим опытом, он может не ответить правильно.

　　...

　　Экзамен продолжается.

　　Лу Чен вошел в третью комнату.

　　Пациентка в этой комнате — пожилая женщина и цвет на ее голове тоже красный!

　　От медицинского осмотра и консультации до окончательного диагноза и лечения Лу Чен не осмеливался проявлять какие-то ошибки.

　　К счастью, на этот раз случай не превзошел ожидания Лу Чена.

　　Пожилая женщина — типичный пациент с хронической сердечной недостаточностью. Лу Чен предполагает, что от диагноза до лечения он ответил идеально.

　　Выйдя из третьей комнаты, Лу Чен вздохнул с облегчением.

　　Этот третий случай придал ему немного уверенности, и теперь у него есть хоть капля его.

　　«Обратите внимание, кандидаты, осталась только одна палата!»

　　Лу Чен аккуратно толкнул дверь последней палаты.

　　В палате сидел молодой парень, внешне ничем не отличавшийся от обычного человека.

　　Его лицо было румян, а психическое и физическое состояние было нормальным.

　　Лу Чен сосредоточился и увидел, что цвет на его голове был зеленым!

　　Цвета пациентов в первых трех палатах все красные, только цвет на голове последнего пациента зеленый!

　　Зеленый представляет собой отличное состояние здоровья.

　　Может быть, этот молодой человек не болен?

　　Кроме того, Лу Чен был немного удивлен тем, что тело пациента также было подключено к монитору ЭКГ.

　　Это заставило Лу Чена совсем не мог расслабляться.

　　Этот практический тест уже преподнес ему слишком много «сюрпризов».

　　Лу Чен начал консультацию и медицинский осмотр.

　　«Пациент, мужчина тридцати лет».

　　«Основная жалоба: неровное сердцебиение в течение 1 года, которое длится получаса».

　　«Каждый раз симптомы сердцебиения возникают внезапно, а затем внезапно прекращаются. Сердечно-легочные и абдоминальные исследования отрицательные!»

　　На этот раз экзаменатор не торопился просить Лу Чена поставить диагноз, а дал электрокардиограмму пациента во время приступа.

　　«Интерпретируйте эту ЭКГ, чтобы поставить диагноз и назначить лечение пациента».

　　Лу Чен взял электрокардиограмму и начал внимательно ее изучать.

　　«Ритм регулярный, учащенное сердцебиение с частотой около 160 ударов в минуту».

　　«Р-зубцы не были видны, QRS были нормальными. Были видны ретроградные зубцы P».

　　Лу Чен быстро просмотрел всю электрокардиограмму.

　　Это электрокардиограмма типичного эпизода пароксизмальной наджелудочковой тахикардии!

　　Пароксизмальная наджелудочковой тахикардия представляет собой один из видов аритмии.

　　Ее можно увидеть у пациентов со структурными заболеваниями сердца, и ее можно полностью вылечить с помощью радиочастотной абляции! [1]

　　Это также одно из немногих заболеваний, которые можно вылечить в сердечно-сосудистой медицине.

　　У Лу Чена были сомнения.

　　Почему система оценивает пациента с «пароксизмальной наджелудочковой тахикардией» как зеленого?

　　Во время пароксизмального приступа частота сердечных сокращений повышается примерно до 160 ударов в минуту.

　　Нормальная частота сердечных сокращений составляет 60-100 ударов в минуту!

　　Когда частота сердечных сокращений достигает 160 ударов в минуту, это может вызвать сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и даже внезапную смерть!

　　Так что даже если цвет этого молодого человека не красный, он должен быть хотя бы желтым!

　　Это точно не должен быть зеленый!

　　Как раз когда Лу Чен думал об этом, монитор ЭКГ рядом с кроватью внезапно забил тревогу!

　　"у-у-у-у-у-у..."

　　Звук тревоги был немного резким, и Лу Чен сразу же внимательно посмотрел на монитор.

　　Частота сердечных сокращений фактически достигла 164 раз!

　　Форма волны на мониторе выглядит так же, как эта электрокардиограмма в его руке.

　　Это приступ пароксизмальной наджелудочковой тахикардии!

　　Но что сделало его немного удивленным, так это то, что экзаменатор сбоку не зашевелился, и он совершенно не нервничал.

　　Цвет на голове этого пациента по-прежнему зеленый!

　　У Лу Чена загорелись глаза, и в его сердце было собственное суждение.

　　Этот пациент - фальшивый!

　　Абсолютно невозможно быть настоящим пациентом!

　　Форма волны наджелудочковой тахикардии на мониторе ЭКГ, скорее всего была записана раньше!

　　"Доктор, я немного нервничаю."

　　Молодой человек вдруг прикрыл грудь, нахмурившись.

　　«Ты ведешь себя слишком фальшиво, да?» Лу Чен немного потерял дар речи.

　　У человека с пульсом 160 ударов в минуту нет такого расслабленного выражения лица!

　　Однако, если это должно сочетаться с выступлением во время экзамена, то Лу Чену все равно придется сотрудничать.

　　«Симптомы такие же, как и в предыдущие разы?» поспешно спросил Лу Чен.

　　— Ну, это то же самое, — кивнул молодой человек, — тогда что нам делать?

　　Лу Чен улыбнулся и сказал: «Не волнуйтесь, у вас пароксизмальная наджелудочковая тахикардия».

　　«Далее вы проделываете эти движения следуя за мной».

　　— Хорошо, доктор.

　　При наджелудочковой тахикардии первым выбором является не медикаментозное лечение, а стимуляция блуждающего нерва,  замедляет частоту сердечных сокращений!

　　« Глубокий вдох и усиленный выдох в течение 3 секунд».

　　«Помассируйте каротидный синус, сначала попробуйте правую сторону в течение 10 секунд, если это не сработает, попробуйте левую сторону в течение 10 секунд, не нажимайте на обе стороны одновременно». [2]

　　"..."

　　После этой серии методов стимуляции блуждающего нерва частота сердечных сокращений на мониторе ЭКГ стала медленно падать!

　　Со 160 до 140, потом до 110 и в итоге остановились на 90!

　　Если бы он не знал, что это фальшивый пациент, возможно, Лу Чен все еще был бы немного самодовольным.

　　При стимуляции блуждающего нерва для остановки суправентрикулярной (пароксизмальная наджелудочковой)тахикардии вероятность успеха на самом деле не очень высока.

　　Лу Чен видел только один случай во время своей стажировки.

　　«Спасибо, доктор, я больше не паникую», — молодой человек выглядел «взволнованным».

　　Лу Чен слегка улыбнулся.

　　Система не увеличила количество благодарностей, а также не увеличила прогресс обновления системы!

1. Радиочастотная (катетерная) аблация - малоинвазивный метод оперативного лечения аритмий с помощью радиочастотной энергии. В области сердца, связанной с аритмией (являющейся причиной аритмии или поддерживающей аритмию), наносятся радиочастотные воздействия c помощью специального катетера - электрода. Область, ответственную за аритмию, определяют при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании, в том числе с помощью электроанатомического картирования с использованием системы 3D-навигации.

2. Маневр Вальсальвы — это немедикаментозный способ быстро вернуть нарушенный сердечный ритм в норму.

Окончание главы