Я могу видеть здоровье Глава 12– Практический тест (Часть 2)

         Мужчина средних лет подошел на трибуне, огляделся и громко сказал: «Все должны были видеть содержание практического теста».

   «На этот раз мы не будем тестировать СЛР, дефибрилляцию и четыре основные пункции».

   «Это испытание клинических навыков возвращает нас к самому основному процессу лечения!»

   «Все кандидаты столкнутся с четырьмя реальными пациентами. От самого базового физического осмотра до консультации для диагностики, лечения и диагноза — все эти этапы выполняются каждым самостоятельно».

   «Экзаменатор будет контролировать, записывать ваши действия и давать оценку, самая высокая оценка — A, самая низкая — D!»

   Сказав это, мужчина средних лет на сцене сделал паузу, а затем продолжил низким голосом: «Всего четверо пациентов, если кандидат получает оценку D, то он получает нулевую оценку за весь экзамен.»

   Как только голос упал, все в зале заволновались.

   Если вы получаете оценку уровня D, это означает, что вы провалились, и целый год напряженной работы потрачен впустую.

   «Учитель, не будет ли это слишком несправедливо?»

    Девушка вдруг встала и громко сказала:

   «У нас у всех мало клинического опыта, и мы не видели многих болезней. Не абсурдно ли нам ставить на место доктора?»

   Эта девушка затронула сердца всех.

   Отвечать на вопросы может каждый.

   Но когда студент действительно доходит до клиники, то он может не иметь возможности диагностировать и лечить даже самую простую простуду.

   «Вы сказали, что опыта в клинической практике мало?» Мужчина средних лет вместо злости засмеялся: «Я помню медицинскую школу, на 4-м курсе начиналась практика, а на 5-м стажировку проводили целый год. Если вы думаете, что опыта мало, то ситуация у всех одинаковая, и я считаю это справедливым!»

   Как только эти слова были сказаны, из всех присутствующих не раздалось никакого замечания потому, что всем стыдно.

  Хотя университет организовывал стажировку на целый год, из-за вступительных экзаменов в аспирантуру лишь немногие студенты прошли всю программу стажировки.

  Большинство людей заканчивают стажировку за несколько месяцев до вступительного экзамена в  аспирантуру и готовятся к экзамену.

   Этот практический тест в Пекинском университете является тревожным звоночком для всех.

  По сравнению с высокими баллами в тесте, если базовые клинические навыки не сданы, это будет однозначный провал экзамена!

   «Первая группа студентов идет со мной, а все остальные сдали свои электронные устройства и ждут в комнате».

После того как мужчина средних лет закончил говорить, четверо кандидатов первой группы последовали за ним и по очереди вышли из комнаты.

   Все оставшиеся кандидаты сдадут свои мобильные телефоны и будут ждать, пока их вызовут.

  …

   Медицинский факультет Пекинского университета, деканат.

   «Ребята, вы просто дурачитесь! Вы принимаете настоящих пациентов в качестве экзаменационных задач?»

   Дин Сюй Фэн сидел на офисном стуле со свирепым лицом.

         «Президент Сюй, это то, что имел в виду вице-президент Ян». Секретарь прошептала: «В качестве пилотного проекта реформы вступительных экзаменов в аспирантуру наша школа нуждается в инновациях. Предыдущие экзамены больше не могут отражать разрыв между кандидатами, поэтому вице-президент Ян предложил эту инновационную модель отбора.»

   "Хмф." Сюй Фэн холодно фыркнул: «Не думайте, что я не знаю грязных вещей в повторном экзамене. Теперь поднимать шум из-за пилотного проект, не попадайтесь мне на глаза!»

  «Президент Сюй и вице-президент Ян приносят пользу больнице».

  Секретарь не посмеет плохо говорить о вице-президенте Яне.

  Сюй Фэн - только декан аспирантов, а Ян Фэн - заместитель декана всего университета.

  Сюй Фэн торжественно сказал: «Сделайте десять тысяч шагов назад, если пациент вдруг заболеет во время осмотра, с этим будет трудно справиться!»

  «Директор Сюй, не волнуйтесь, все пациенты, привлечённые к экзамену на этот раз, находятся в относительно стабильном состоянии».

  "Эх, надеюсь, проблем не будет!"

  …

  Экзаменационная комната.

  Экзамен для первой группы завершен.

  Четверых кандидатов из первой группы отвели в соседнюю комнату на случай, если они расскажут другим содержание экзаменационных заданий.

  «Вторая группа, Лу Чен, Цзинь Мяо, Цзян Цинъянь, Юй Бо, эти четыре студента идут со мной, а третья группа студентов готовится!»

  У соседки с отеля номер семь, а это значит, что ее настоящее имя — Цзян Цинъянь.

  Четверо кандидатов из второй группы последовали за экзаменатором к палатам отделения кардиологии.

   «Дорогие студенты, здесь четыре палаты, и на дверях вывешены соответствующие номера».

   «В каждой палате есть пациент, и этот пациент — экзаменационный вопрос для всех!»

   «Время в каждой комнате ограничено восьми минутами. Кандидатам необходимо провести консультацию и медицинский осмотр пациентов, во время которых я буду задавать различные вопросы».

   Согласно номеру жеребьевки, Лу Чену выпала первая палату.

         Цзян Цинъянь вошла в третью комнату.

   Лу Чен зашел в палату №1.

   Посередине на больничной койке лежал мужчина средних лет.

   Он толстый, около 100 килограмм.

   От легкого движения тела Лу Чен увидел, как дрожит жир на его лице.

   Лу Чен заметил, что он закрыл глаза, и, казалось, не было ничего необычного, кроме его устрашающей формы тела.

   Просто к его телу прикреплен монитор, который свидетельствует о том, что его состояние не простое.

   Лу Чен сконцентрировался и увидел, что цвет его головы был красным!

   «На самом деле это настоящий пациент!» Лу Чен был потрясен.

       Он думал, что больница позволит здоровым людям притворяться пациентами и позволит им пройти обследование.

    Я не ожидал, что больница будет такой безжалостной и позволит реальным пациентам быть экзаменационными вопросами!

   «Студент, вы можете начать консультацию и медосмотр». В палате также стояла женщина-эксперт в белом халате.

   Лу Чен слегка кивнул, подошел к правой стороне больничной койки, начал расспрашивать и осматривать.

  …

  Консультация окончена.

   Женщина врач спросила низким голосом: «Пожалуйста, кратко опишите основные жалобы пациента и текущую историю болезни».

   Лу Чен подумал об этом и организовал некоторые мысли.

  «Пациент, 47 лет. Основная жалоба: сильная боль в груди в течение 3 часов».

          Анамнез текущего заболевания: за 3 часа до поступления у больного появились боли в грудной клетке без явных причин. Боль локализовалась в средней и нижней части грудины, болеющий участок был с размера ладони. Скорая привезла в нашу больницу, в реанимационном отделении измеряли артериальное давление 260/130 мм. рт. ст., и в реанимационном отделении госпитализировали в кардиологическое отделение с «болью в груди».

   «Что-то не так с физическим осмотром?»

   «Артериальное давление на обеих верхних конечностях отличается, и под мечевидным отростком ощущается умеренная давящая боль».

   "Текущий диагноз и следующее лечение?"

   «Причина боли в груди неизвестна: высока вероятность расслоения аорты. Рекомендуется временно назначить симптоматическое лечение, такое как антигипертензивное и обезболивающее, а для улучшения КТ-ангиография аорты проконсультируйтесь с сосудистым хирургом."». [1][2]

    Женщина экзаменатор кивнула: «Это хороший ответ».

    Лу Чен вздохнул с облегчением.

    У первого пациента были очевидные симптомы, сильные боли в груди и неравномерное кровяное давление в обеих верхних конечностях.

    Легко вообразить себе такое опасное заболевание, как расслоение аорты.

    Но экзамен еще не закончен.

    Женщина-экзаменатор вручила Лу Чену стопку результатов обследований и лабораторных тестов.

    «После прочтения этих протоколов анализов и осмотров, снова ответьте на последний вопрос».».

    Лу Чен открыл стопку протоколов.

    Первый протокол - результаты анализа ферментов миокарда пациента, который говорит о повышение тропинина!

    Второй лист это ЭКГ на которой видна элевация сегмента ST в передних отведениях!

    "Как это могло произойти" Глаза Лу Чена были полны сомнений.

    Дополнительные результаты экспертизы, предоставленные экзаменатором, которые показывают повышенный тропонин и изменения на электрокардиограмме - все это указывает на диагноз острого инфаркта миокарда!

    Это полностью противоречит диагнозу «расслоению аорты», которое он только что диагностировал!

    Расслоение аорты и острый инфаркт миокарда лечат противоположными способами!

   Оба заболевания очень опасны.

   После неправильной диагностики последствия невообразимы!

   Сердце Лу Чена сильнее забилось, если бы диагноз был неверным, разве он не получил бы оценку D-уровня?

1. Антигипертензивные средства – это препараты, которые снижают артериальное давление (АД) и применяются для лечения больных с гипертонической болезнью (ГБ) или симптоматической артериальной гипертензией (АГ).

2. КТ-ангиография аорты - это исследование, которое посредством введения в вену контрастного вещества позволяет визуализировать строение артериального русла. Благодаря КТ-ангиографии можно выявить врожденные и приобретенные патологические изменения аорты и ее ветвей, а также определить проблемы с потоком крови через аорту.

Окончание главы